繳費姓名： 聯絡電話： 繳費項目： 1.會費 入會費 ＄2,000 常年會費 ＄1,500 　 　 　 2.繼續教育 專科醫師展延費用＄2,500 通訊積分費用＄600 學分申請手續費＄1,000 　 3.報名費 甄審資格審查費＄2,000 筆試費＄5,000 口試費＄8,000 　 4.代收費用 論文超頁費 金額：元 英文修改費 金額：元 抽印本費 金額：元 　 5.訂購刊物 期刊 ＄1,600 通訊 ＄720 　 　 　 6.年會相關費用 年會註冊費 金額：元 年會晚宴券 金額：元 年會旅遊費 金額：元 　 說 明 欄： ※1.繳交會費者，請註明繳費年度。 ※2.繳交學分申請手續費者，請務必註明活動日期，以利完成申請學分手續。 ※3.訂購刊物者，請務必註明訂購年度。 收據抬頭： 收據寄送地址： (郵遞區號) 收據收件人：